לפני שרוכשים ביטוח סיעודי

לפני שרוכשים ביטוח סיעודי

ביטוח סיעודי הוא אחד הכיסויים החשובים ביותר וגם אחד מהסבוכים ביותר, במיוחד בעת תביעה. דברים שכדאי לדעת מראש

ביטוח סיעודי הוא אחד מתחומי הביטוח המורכבים ביותר והמועדים ביותר לתקלות בעת תביעה. הסיבה היא שמצב סיעודי עשוי להיות נתון לפרשנויות, וזאת למרות שקיימות הגדרות והוראות רגולטוריות בנושא.
לכן, לפני שרוכשים ביטוח סיעודי (וחשוב מאוד שיהיה לכם כיסוי סיעודי) כדאי לדעת מספר דברים מהותיים.

מהו מצב סיעודי?

אדם נחשב במצב סיעודי כאשר אין ביכולתו לבצע באופן עצמאי שורה של פעולות בסיסיות: לקום ולשבת, לאכול ולשתות, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ ולהתנייד. גם אי שליטה בסוגרים היא מדד למצב סיעודי.
המשמעות של חוסר תפקוד עצמאי לפי הרשימה הזו, היא שבכל רגע נתון, למעשה 24 שעות ביממה, אותו אדם נזקק לסיוע צמוד.

המצב הסיעודי הנפוץ ביותר הוא כתוצאה מהליך ההזדקנות, אך גם תאונה או מחלה עלולים להביא אדם להיות סיעודי.

מהו ביטוח סיעודי?

ביטוח סיעודי נועד לספק למבוטח הנקלע למצב סיעודי את האמצעים לקבלת הסיוע לו הוא זקוק.
קיימים שני סוגים: ביטוח סיעודי מסוג שיפוי, בו מקבל המבוטח החזרים כנגד הוצאות מוכחות, וביטוח סיעודי מהסוג הנפוץ יותר שהוא פיצוי, בו מקבל המבוטח סכום כסף חודשי לצרכי הסיוע הדרוש.

מהו תהליך חיתום לביטוח סיעודי?

לקראת רכישה של ביטוח סיעודי צריכה להתקיים בדיקה של מצבו הבריאותי הנוכחי של המבוטח. באמצעות תהליך החיתום המבוסס על הצהרת בריאות של המבוטח, חברת הביטוח יכולה להעריך את רמת הסיכון שהיא לוקחת על עצמה לקראת המכירה של הביטוח למועמד.

במסגרת הביטוחים הקבוצתיים של קופות החולים למשל, חברות הביטוח "דילגו" על שלב זה במטרה להקל על לקוחות את הרכישה ובכך לקדם את עסקיהן ולהגדיל את הכנסותיהן מפרמיות.
במקרה כזה מתבצע תהליך חיתום מאוחר בדיעבד, בעת הגשת תביעה מצד המבוטח. בתהליך חיתום מאוחר עלולות לצוץ טענות שונות מצד חברת הביטוח לגבי מצבו הרפואי הקודם של המבוטח, שמשמשות את החברה לדחיית התביעה, למשל טענות על מצב רפואי קודם, מחלות תורשתיות וכו'.

בעת רכישת ביטוח סיעודי על תתפתו לתהליך מזורז והקפידו על קיום תהליך חיתום כנדרש ככל שמתאפשר.

מהו גילוי נאות?

אחד הדברים החשובים ביותר בביטוח סיעודי וביטוח בריאות הוא שקיפות מלאה מול חברת הביטוח. לא להסתיר שום דבר ועוד יותר - לא לשכוח שום דבר. כל פרט קטן עלול להכשיל או לעכב את תביעתכם.

בעת רכישת ביטוח סיעודי יש לספק לחברת הביטוח מידע רפואי מקיף ומפורט ככל האפשר לפי שאלון הבריאות שאתם נדרשים למלא. שקיפות מלאה מצדכם עשויה לחסוך את תהליכי החיתום בלי סיכון לפגיעה באינטרסים שלכם בעת תביעת ביטוח סיעוד בעתיד.

Related Posts