- Posted By: boost
- Posted In: מאמרים בסוגי התמחויות
- Date: 28 בספטמבר 2018
-
- 0
- 514
תפקידו של עורך דין בתביעות ביטוח
יש לומר את האמת, למרות התחושה הציבורית הכללית, הטיפול ברוב הגדול של תביעות הביטוח אינו נתקל בקשיים. המבוטח מגיש תביעה בצירוף המסמכים הדרושים וחברת הביטוח מבצעת בדיקה בלוח זמנים סביר ומשלמת את המגיע למבוטח בזמן, או שדוחה את התביעה בנימוקים שאין עליהם ויכוח.
תביעות ביטוח שנתקלות בקשיים מתחלקות למספר סוגים:
תביעות בהן המבוטח אינו מספק את כל הדרישות לצורך טיפול בתביעתו
תביעת ביטוח הינה תהליך שכפוף לחוקים, תקנות, פיקוח וגם להליכי פנים-ארגוניים של חברות הביטוח. במילים אחרות, תביעת ביטוח יכולה להיכנס לטיפול רק בהתקיים תנאים מסוימים.
הניסיון מוכיח כי במקרים רבים של טענות כלפי חברת הביטוח על התחמקות מתשלום תביעה מתגלה כי המבוטח פשוט לא סיפק את כל המסמכים הדרושים או שלא נענה לבקשות מסוימות של החברה.
תביעות שנגרסות בגלגלי הבירוקרטיה של חברות הביטוח
אי אפשר לנהל עסקי ביטוח ללא בירוקרטיה קפדנית, ומטבעה של בירוקרטיה שיש בה תקלות. מי שמתמצא בענף הביטוח במורכבות תהליכי הביטוח, ידע לזהות את מקור התקלה במהירות ולפעול להחזרת הטיפול למסלול המהיר.
תביעות בהן יש חילוקי דעות מהותיים בין המבוטח לחברת הביטוח
תביעות אלו עלולות להתפתח גם לתביעות משפטיות, כאשר חברות הביטוח טוענות לרוב כנגד פעולות של המבוטח בעת ההצטרפות לביטוח ו/או חוסר זכאות לפי תנאי הפוליסה ומצד המבוטח נטענות טענות של חוסר תום לב בעת הטיפול בתביעה ו/או פרשנות שגויה של תנאי הפוליסה מצד חברת הביטוח.
בכל מקרה של תביעת ביטוח הנתקלת בקשיים כדאי לשקול ליווי של עורך דין המכיר את ענף הביטוח ואת התהליכים והמאפיינים של הטיפול בתביעות ביטוח.
בשני המקרים הראשונים - "הקלים" - עיקר תפקידו של עורך הדין המלווה הוא במתן ייעוץ והכוונה למבוטח, או ב"טלטול" של הבירוקרטיה בחברת הביטוח. בדרך כלל אין לחברת הביטוח עניין להיכנס לעימות משפטי מול לקוחותיה ללא צורך.
במקרה השלישי - "הקשה" - מדובר במצב משפטי מורכב, קשה ובדרך כלל גם קשוח. סיוע של עורך דין הוא הכרחי.
בכל מצב של התדיינות בין מבוטח לחברת ביטוח קיימים מן הסתם "פערי כוחות" משמעותיים. בנוסף, המבוטח נמצא במרבית המקרים בסערת נפש כתוצאה מן האירוע הביטוחי שעבר ובגינו הוגשה התביעה הנדונה.
סיוע של עורך דין מאפשר לאזן את הכוחות בין חברת הביטוח למבוטח, ובעיקר מאפשר למבוטח להתמקד בנושאים האישיים או העסקיים המעסיקים אותו.
בכל מקרה של סירוב לתביעה מצד חברת ביטוח, פנו אלינו לייעוץ ראשוני.